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肺癌EGFR突变影像学特点,一文读懂 [复制链接]

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表皮生长因子受体(EGFR)正常情况下表达于上皮细胞表面,在一些恶性肿瘤中长过度表达。

医院影像科*勇主任对EGFR突变的非小细胞肺癌影像学特征进行了总结,希望对广大医生同仁有所帮助。

年日本学者发表在JournalofOncology一项研究发现EGFR+多见于双肺多发转移、血管集束征、伴有GGO成分、V型凹陷,较少伴空洞和胸腔积液。

本组纳入了例肺腺癌,EGFR+39.2%,21外显子49.5%,外显子19为48.5%,外显子18为1.9%,外显子20为0%。

45例伴胸腔积液,20%EGFR+,80%EGFR-(p=0.)

大小:EGFR+:29.2mm,EGFR-:34.7mm(p=0.)

双肺多发转移(>10):p=0.

血管集束征:p<0.

GGO:p=0.

肚凹征(V型凹陷):p=0.

空洞少见:p=0.

医院刘颖教授的一项研究成功发表在Radiology;研究共计例肺腺癌,其中EGFR+占43.6%。

EGFR+患者特征:女性、不吸烟、病理为贴壁为主型或中分化腺癌、小病灶、毛刺、GGO、支气管充气征、小泡征、血管集束征、相邻的支气管血管束增粗、胸膜凹陷征(统计学差异)

EGFR-患者特征:病变不与胸膜相贴、边缘光整、不均匀强化、严重的肺气肿、肺纤维化、淋巴结肿大

强烈的支持EGFR+的因素:不吸烟者伴小病灶、小泡征、均匀强化、胸膜凹陷、支气管血管束增粗

韩国进行了一项关于非小细胞肺癌EGFR基因突变与影像学检查和肿瘤标志物研究,共计61例,57例腺癌,其中49.1%病例为EGFR+。

所有的均行PET/CT检查和肿瘤标志物测定,发现女性,不吸烟,较高的Cyfra21-1,低的SUV值提示EGFR+。

同年韩国的另一项研究收集了例肺腺癌,EGFR+为46.8%。统计发现:

EGFR+常见于女性、非吸烟者(统计学差异)

GGO常见于EGFR+(P=.5)

GGO比例在50%以上者较以下者更易突变(p=0.)

外显子19及21突变者较野生型更常见GGO(p=0.和0.)

缺乏GGO是EGFR-的独立预测因素

人做了FDGPET/CT,突变者和野生型的最大SUV无差异

德国研究者发现

外显子21缺失常见于贴壁为主型腺癌、原位腺癌和微浸润腺癌

GGO占肿瘤的百分比在外显子21缺失者显著高于野生型和外显子19突者

随着GGO成分的増多,外显子21缺失的几率随之增加

台湾学者共收集例进展期肺腺癌,52.3%为EGFR+;较大的病灶提示野生型(p=0.01),不规则形状提示为野生型(p=0.01),突变者卵圆形常见。

外显子21突变者直径大于外显子19删除(p=0.02),支气管充气征常见于外显子19删除,野生型和外显子21突变少见(p=0./p=0.01);钙化常见于野生型(p=0.03)。

加拿大研究人员进行了一项如何利用影像学特征筛查EGFR突变的研究;共计人,18%为EGFR+,作者推荐了一个积分模式。

不吸烟或少量吸烟:5分

GGO:3分

支气管充气征:3分

术前无淋巴结肿大或转移:2分

肿瘤的倍增时间(直径增大1/4)≥1年:1分;≤1年-1

8分:诊断的特异性为95%,敏感性57%

7分:敏感性76%,特异性84%

韩国研究者共收集例EGFR+IV期腺癌,均行TKI治疗,判断其疗效;分析其EGFR突变情况和CT表现。

19cel77例,LR43例,exon例

部分解例,稳定22例,进展5例

<3m病灶、位于周围1/2的PFS长于肿块(>3cm)或实变型肺癌、中心1/2

肺转移、癌性淋巴管炎及胸膜转移者PFS较短

癌性淋巴管转移为主者其PS要短于多发肺转移者;粟粒状肺转移(<5m)的治疗反应和PFS好于结节状肺转移(>5mm)

胸腔积液或胸膜转移者PFS短

外显子19删除PFS更长

5例进展的均为肿块状(>3cm)的病灶,无粟粒状肺转移病灶

结论

EGFR突变常见于:女性、非吸烟、小病灶、GGO、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征、双肺多发转移。胸水、空洞少见,缺乏肺气肿和肺纤维化,钙化少见,较高的Cyfra21-1

外显子19删除常见支气管充气征;外显子21突变常见较多的磨玻璃成分

EGFR+病理上常为中高分化腺癌,TTF-1+

小病灶、周围1/2的PFS要长于大肿块或实变型肺癌、中心1/2、伴有肺转移、癌性淋巴管炎及胸膜转移者。胸膜转移者者PFS短。外显子19删除预后好。进展者均>3cm

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特别致谢:感谢*勇主任授权发布~

编辑:晶晶王

题图:站酷海洛plus

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