小细胞肺癌发生骨转移,可化疗联合骨改良药 [复制链接]

导语：小细胞肺癌（SCLC）属于肺癌的其中一种类型，占比约15%，患病人群数量持续上升，男性发病率大于女性，以增殖迅速及早期广泛转移发生为特点，多数病人进行初次诊断时就可发现脑、肝、骨骼等重要器官组织出现肺癌细胞，故除了肺癌较典型的临床症状外，还会伴发多种转移表现，如骨转移可表现为病变处骨头有压痛、病理性骨折等，在治疗时既要治小细胞肺癌，还需对症治疗相应发生的骨骼疾病，化疗联合骨改良药物，可起到双管齐下的效果。接下来将对小细胞肺癌及其引起的骨转移治疗进行更细致的讲述。

肺神经内分泌肿瘤包含类癌（指消化道或其他器官组织的分泌细胞发生癌变，但生长缓慢，即使存在恶化可能性，却几乎不伴发转移），非典型类癌，小细胞癌及大细胞神经内分泌癌。

SCLC的分化度低，细胞成圆形且小，胞浆稀少，细胞边界不清晰，核深染，核仁缺失或不明显，核分裂多见，内含有神经内分泌颗粒，具分泌和受体作用，可分泌诸如组胺、5-羟色胺、激肽、儿茶酚胺等物质（可引发类癌综合征），可表达神经细胞黏附分子、嗜铬粒蛋白等神经内分泌标志物。Ki-67免疫反应可帮助鉴别SCLC与类癌，前者该物质增殖指数多为50-%。

·中央型肺癌病变发生在段及以上的支气管，如鳞状上皮细胞癌与SCLC。

·周围性肺癌常见于段以下支气管，多为腺癌。

原发肿瘤所引起：

1.咳嗽：一般见于早期，表现为无痰、少痰的干咳，若癌肿增大引起支气管狭窄则会加重咳嗽

2.咯血、痰中带血：肿瘤破坏管腔内正常组织，体现为间歇性或持续性痰中有血；气管遭到严重损害表现为大咯血

3.喘鸣、气短：肿瘤细胞向内生长阻塞呼吸道；癌细胞转移至肺门淋巴结引起肿大压迫支气管，转移至胸膜，心脏引起胸腔积液、心包积液，均影响呼吸顺畅

4.胸痛：肿瘤细胞侵犯胸壁导致

5.发热：肿瘤急速繁殖引起的阻塞性肺炎，运用抗生素效果不佳（可作鉴别）

6.消瘦：大部分癌症患者共有的症状，癌组织成长需要大量的营养

局部转移症状：

胸痛：常为钝痛、隐痛，咳嗽时痛感剧烈

声音嘶哑：纵隔淋巴结被侵袭肿大压迫喉返神经致声带麻痹

吞咽困难：肿瘤压迫、侵袭食管

胸腔、心包积液：胸膜、心包被累及、淋巴回流受阻

上腔静脉阻塞：静脉回流受阻，上肢、颜面部水肿、胸壁静脉曲张

Horner综合征：肺尖部肿瘤压迫交感神经所致

远处转移：

神经系统：颅内压增高、发晕、共济失调、性格改变、偏瘫等中枢受侵表现+背痛、下肢无力、尿失禁等脊髓受侵表现

骨骼：主要是肋骨、脊椎、四肢长骨等发生局部疼痛、压痛、病理性骨折等

消化系统：纳差、腹胀、肝疼、*疸等

淋巴结：肿大、疼痛性质不明显，可发生融合

胸外表现：SIADH、异位ACTH综合征、高钙血症、神经-肌肉综合征、凝血异常等

X线胸片：多呈现为一侧肺门类圆形阴影，边缘模糊，或伴分叶或切迹的倒S状图像，若肿瘤完全堵塞气管，可观察到空洞等肺气肿、阻塞性肺炎、肺脓肿等征象

CT：可辨别微小病灶及较隐匿部位，增强CT可检查肺门淋巴结肿大，还可在支气管镜指导下对病变组织进行活检

MRI：多运用于发现脑部转移

骨γ闪烁显像：在了解是否有骨转移方面上有着极高的敏感性、准确度

PET-CT：帮助发现早期病灶与转移灶

痰脱落细胞检查：最好取用起到深部的痰液，可加大诊出率

胸腔积液细胞检查：可多次送检提高阳性检出率

支气管镜、胸腔镜、纵隔镜

针吸活检：可经皮穿刺肺活检，浅表淋巴结活检及闭式胸膜针刺活检

目前尚未出现诊断率、特异性高的标志物，CEA（癌胚抗原）、NSE（神经特异性烯醇酶）、proGRP（胃泌素释放肽前体）等可有一定程度的参考价值

小细胞肺癌通常要联合多种方法治疗，主要有：

手术治疗—九成以上的患者在就诊时已经出现胸内及远处转移，故不适宜采取手术切除治疗

药物治疗—化疗的敏感性很高，是治疗时的基础方法，一线化疗药物有依托泊苷、卡铂等，一般持续1-1.5个月。小细胞肺癌患者常并发骨转移，通常预示病情将更加迅速恶化，痛感加深，机体功能受损严重，单一治疗效果十分有限，可选择结合相应的骨改良药物来缓解骨痛及其他骨骼症状，如化疗联合唑来膦酸是不错的方案，静脉滴注多西他赛+顺铂，以21日为一周期，持续2周期，可较有效地缓解疼痛，增强治疗效果，并且研究证明多数患者的生活质量得到了明显改善。

放疗—局限期病人经全身放疗多可达到全身缓解的效果，但存在较高的复发、脑转移风险，可以加用胸部放疗+预防性颅内放射；广泛期病人的远处转移灶在放疗+胸部放疗后肿瘤控制效果增强，生存期也延长。

结语：小细胞肺癌因为初期即可出现转移，所以预后差，致死率高，但积极配合治疗，保持良好的心态，对延长生存时间有重要作用。

参考文献：

[1]郭雪娟,张文正.放化疗联合药物治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效[J].现代诊断与治疗,,27(07):-.

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